Razumevanje sprememb v prilagoditvi zdravstvenih načrtov v letu 2019

Ali poznate spremembe, ki so se zgodile pri izračunu prilagoditve zdravstvenih načrtov? Ne !? Nato v nadaljevanju preverite, katere so vaše pravice potrošnikov, ko gre za zdravstveno zavarovanje!

Zdravstveni načrti imajo dve vrsti mesečnih povišanj

Pravila zdravstvenega zavarovanja se določijo na dva načina: z zveznim zakonom 9.656 iz junija 1998 (splošna pravila) in s posebnimi predpisi, ki jih je izdala Nacionalna dopolnilna zdravstvena agencija - ANS.

V skladu s temi zakonskimi določbami se lahko zneski, ki jih plačajo stranke posameznih programov, ki jih prodajo zavarovalnice in družbe za zdravstveno zavarovanje, spremenijo v dve obliki (povečajo):

  1. V skladu z zakonsko določenimi merili starostnih skupin , katerih starostno tabelo morajo podjetja razkriti, zlasti kadar se načrt naroči;
  2. Vsako leto na obletnico vsake pogodbe , kar ustreza inflacijski prilagoditvi, ki upošteva ne samo inflacijo, ki jo posreduje uradni indeks gospodarstva države, ampak tudi tako imenovano medicinsko inflacijo. Ta inflacija upošteva zlasti povečanje stroškov zdravstvenih storitev in postopkov, zajetih v načrtih.

Kdo nadzoruje?

ANS je odgovoren za nadzor uspešnosti zavarovalnic in zdravstvenih zavarovalnic; vključno z uporabo letne prilagoditve načrtov, urejanjem in potrjevanjem prilagoditev. Zato se govori, da so vrednosti "regulirane", ker jih mora odobriti regulator.

Ta pravila veljajo za zdravstvene načrte in zavarovanja, sklenjena od 1. januarja 1999, ko je začel veljati zakon 9656/98, in za načrte, ki so prilagojeni pravilom tega zakona. Letni indeks prilagoditve se objavi maja vsako leto in velja do aprila naslednjega leta.

Med letoma 2015 in 2017 so se stranke zavarovalnih in zdravstvenih zavarovanj zelo povišale (približno 13%) mesečnih naročnin, ki jih je odobril ANS.

Zmaga potrošnikov

Leta 2018 je Zavod za varstvo potrošnikov - IDEC v zvezi s prilagoditvijo, ki velja za načrte za 2018/2019, zmagal v javni civilni tožbi zoper ANS. Inštitut je napadel velika povišanja, ki jih je odobrila regulatorna agencija na podlagi meril za izračun, ki po mnenju IDEC niso koristila potrošnikom.

Izračuni so za posamezne načrte upoštevali povprečje prilagoditev na trgu kolektivnih načrtov (z več kot 30 upravičenci, ki jih ANS ne nadzoruje). Poleg tega je od leta 2009 začel obravnavati tudi stroške z dodatki zajetih postopkov - obravnavanih v dveh izvodih, ker so bili že del prilagoditve kolektivnih načrtov.

Tako je Zvezno sodišče določilo prilagoditev načrtov za 2018/2019 na 5,72%. IDEC je tudi ANS pozval, naj potrošnikom povrne preplačila od leta 2009 in naj se ugotovljene računske napake ne ponovijo.

Popolne novice o tej zmagi si lahko ogledate na: //idec.org.br/noticia/vitoria-justica-fixa-teto-de-572-para-reajuste-de-plano-individual

ANS je že objavil nova merila za izračun za leto 2019

Za maj 2019 imajo potrošniki odlične novice! ANS je od 20. decembra letos že napovedal novo metodologijo izračuna za določitev odstotka letne prilagoditve zavarovanja in posameznih zdravstvenih načrtov. Novo merilo upošteva spreminjanje zdravstvenih stroškov operaterjev v posameznih načrtih in splošno inflacijo gospodarstva, ki po mnenju agencije predstavlja "realnost" tega segmenta.

Več o tem na //www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/4782-reajuste-de-planos-individuais-tera-nova-metodologia-de-calculo-a-partir-de-2019

Samasse Leal

Navdušen nad pravom, je Samasse Leal strokovnjak za potrošniško pravo, ki ga je diplomiral na PUC-Rio. Soavtorica in tehnična recenzentka dela Uporabi zakone v svojo korist, sodelovala je v več izdajah programa Sem Censura (TVE) in radijskih programov ter govorila o pravicah za splošno javnost. V skoraj 20 letih svoje kariere je delal v velikih pravnih pisarnah, podjetjih, združenju za varstvo potrošnikov in trenutno deluje na področju odnosov z vlagatelji v španski multinacionalki.